Inschrijfformulier

Lid worden:

  • Entreegeld individueel   €17,50
  • Echtpaar / gezin               €25,00

De jaarlijkse contributie:

  • Individueel                      €25,00
  • Echtpaar / gezin            €50,00

Personen, die in de loop van een kalenderjaar zich aanmelden, betalen  het eenmalige entreegeld en de contributie over het resterende deel van het jaar.

Wilt u graag lid worden van Zorg Coöperatie Rooi? Vul onderstaand formulier in, na betaling van het voor u aangegeven bedrag kunt u gebruik maken van onze diensten. Als u nog vragen heeft helpen we u graag verder! Wilt u graag handmatig inschrijven, klik dan hier.

    Aanmeldingsformulier voor een nieuw lid van de Zorg Coöperatie Rooi

    Eénmalig entreegeld: Individueel €17,50 en echtpaar / gezin €25,00. Jaarlijkse contributie: Individueel €25,00 en echtpaar / gezin €50,00
    Ik wil mij graag (met mijn echtgenoot / echtgenote / partner) aanmelden als lid van Zorg Coöperatie Rooi U.A.

    Velden met een * zijn verplicht

    Achternaam*

    Voornamen*

    Geboortedatum*

    Adres*

    Postcode-woonplaats*

    Telefoonnummer*

    E-mailadres*

    IBAN*

    Gegevens echtgenoot / echtgenote / partner indien van toepassing

    Achternaam

    Voornamen

    Geboortedatum

    Telefoonnummer

    E-mailadres