Inschrijfformulier

Lid worden:

 Entreegeld: Individueel €15,00 ; Echtpaar / gezin € 20,00

De jaarlijkse contributie: Individueel €20,00; Echtpaar / gezin € 40,00.

Personen, die in de loop van een kalenderjaar zich aanmelden, betalen  het eenmalige entreegeld en de contributie over het resterende deel van het jaar.

Wilt u graag lid worden van Zorg Coöperatie Rooi? Vul onderstaand formulier in, na betaling van het voor u aangegeven bedrag kunt u gebruik maken van onze diensten Als u nog vragen heeft helpen we u graag verder! Klik dan hier

Aanmeldingsformulier voor een nieuw lid van de Zorg Coöperatie Rooi

Eénmalig entreegeld: Individueel €15,00 en echtpaar / gezin€20,00. Jaarlijkse contributie: Individueel €20,00 en echtpaar / gezin €40,00

Ik wil mij graag (met mijn echtgenoot / echtgenote / partner) aanmelden als lid van Zorg Coöperatie Rooi U.A.

Velden met een * zijn verplicht

Achternaam*

Voornamen*

Geboortedatum*

Adres*

Postcode-woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

IBAN*


Gegevens echtgenoot / echtgenote / partner indien van toepassing

Achternaam

Voornamen

Geboortedatum

Telefoonnummer

E-mailadres