Inschrijfformulier

Lid worden:

 Entreegeld: Individueel €15,00 ; Echtpaar / gezin € 20,00

De jaarlijkse contributie: Individueel €20,00; Echtpaar / gezin € 40,00.

Personen, die in de loop van een kalenderjaar zich aanmelden, betalen  het eenmalige entreegeld en de contributie over het resterende deel van het jaar.

Wilt u graag lid worden van Zorg Coöperatie Rooi? Vul onderstaand formulier in, na betaling van het voor u aangegeven bedrag kunt u gebruik maken van onze diensten Als u nog vragen heeft helpen we u graag verder! Klik dan hier

    Aanmeldingsformulier voor een nieuw lid van de Zorg Coöperatie Rooi

    Eénmalig entreegeld: Individueel €15,00 en echtpaar / gezin€20,00. Jaarlijkse contributie: Individueel €20,00 en echtpaar / gezin €40,00

    Ik wil mij graag (met mijn echtgenoot / echtgenote / partner) aanmelden als lid van Zorg Coöperatie Rooi U.A.

    Velden met een * zijn verplicht

    Achternaam*

    Voornamen*

    Geboortedatum*

    Adres*

    Postcode-woonplaats*

    Telefoonnummer*

    E-mailadres*

    IBAN*


    Gegevens echtgenoot / echtgenote / partner indien van toepassing

    Achternaam

    Voornamen

    Geboortedatum

    Telefoonnummer

    E-mailadres